الإقرار

أقر/نقر بموجب هذا بأن البيانات التي أدليتُ/أدلينا بها صحيحة وكاملة من جميع النواحي على حد علمي/علمنا واعتقادي/اعتقادنا، وأنه لا توجد أي معلومات أخرى ذات صلة بطلبي للتأمين/التجديد/الملحق لم يُفصح عنها لكم. وأؤكد/نؤكد بموجب هذا أنني/أننا قد اطلعتُ/اطلعنا على تفاصيل المنافع، بما فيها الشروط والأحكام الرئيسية للوثيقة، ووافقتُ/وافقنا عليها. وأوافق/نوافق بموجب هذا على أن البيانات التي أدليتُ بها وهذا الإقرار يشكلان أساس العقد بيننا وبين شركة اتحاد الخليج للتأمين وإعادة التأمين ش.م.ب (مقفلة)، المشار إليها فيما يلي بـ"الشركة"، وأوافق/نوافق على قبول وثيقة تأمين وفقاً للشروط التي تحددها "الشركة" وعلى دفع قسط التأمين. وأفوّض/نفوّض الشركة بموجب هذا بإجراء أي تحقيق تراه مناسباً بشأن طلبي/معلوماتي/طلب التأمين الخاص بي المتعلق بتأمين المركبة. وأتعهد/نتعهد باتخاذ جميع الاحتياطات المعتادة والمعقولة للمحافظة على سلامة المركبة كما لو لم تكن مؤمَّناً عليها. وأدرك/ندرك أن الوثيقة الصادرة عن الشركة تكون قابلة للإبطال بخيار الشركة في حال وجود أي تحريف أو وصف خاطئ أو معلومات غير صحيحة أو عدم إفصاح/إخفاء لأي تفاصيل جوهرية من جانبي/جانبنا. وقد يؤدي عدم التزامي/التزامنا بهذا الواجب الآن إلى رفض مطالبتي/مطالبتنا وإبطال وثيقتي/وثيقتنا عند تقديم المطالبة. وأتعهد/نتعهد بموجب هذا بإبلاغ "الشركة" فوراً بأي إضافات/تعديلات تطرأ على الخطر المؤمَّن عليه. وأدرك/ندرك أن "الشركة" غير ملزمة بقبول نموذج طلب التأمين المقدم مني/منا، وأن مسؤولية "الشركة" لا تبدأ بمجرد استلامها لهذا الطلب، ولا ينشأ عقد تأمين نافذ إلا بعد قبول "الشركة" للطلب وتحصيلها لقسط التأمين بالكامل. وإذا لم تقبل "الشركة" هذا الطلب، فإنها ستبلغني/تبلغنا بذلك وتعيد أي مبالغ مستلمة مني/منا دون فوائد. وأمنح/نمنح "الشركة" بموجب هذا موافقتي/موافقتنا على الإفصاح عن المعلومات المقدمة (بما في ذلك البيانات أو المعلومات الشخصية الحساسة، إن وجدت) واستخدامها ومعالجتها، بشكل مباشر أو من خلال طرف ثالث، مع احتفاظي/احتفاظنا بحق سحب هذه الموافقة في مرحلة لاحقة، وذلك لغير الأغراض المتعلقة بالتغطية التأمينية والمنافع التي طلبتها/طلبناها. وأؤكد/نؤكد بموجب هذا أنه إذا تبين للشركة أن المعلومات المقدمة مني/منا غير صحيحة، فإنني/فإننا سأكون/سنكون مسؤولاً/مسؤولين عن تقديم المعلومات الصحيحة عند الطلب خلال المدة المحددة، وفي حال عدم الاستجابة للطلب خلال المدة المحددة، تحتفظ الشركة بحق إلغاء وثيقتي/وثيقتنا إما بأثر فوري أو بموجب إشعار يُرسل عبر البريد الإلكتروني/الرسائل النصية القصيرة أو بالاتصال بي/بنا. وأدرك/ندرك إجراءات المطالبات والشكاوى لدى الشركة. وأؤكد/نؤكد أنني/أننا أتصرف/نتصرف بالأصالة عن نفسي/أنفسنا، وفي حال تمثيلي لأي شخص، أتعهد/نتعهد بتقديم إقرار موقّع بالنسبة للشخص الطبيعي، وقرار من مجلس الإدارة بالنسبة للشخص الاعتباري، يفوضني بالتصرف نيابة عن المؤمَّن له.